Nytt bevis: Fetma är kopplat till COVID-19 svårighetsgrad

Vi vet redan att äldre och personer med underliggande sjukdomar tenderar att bli svårare efter att ha lidit av den nya koronavirussjukdomen (COVID-19). När epidemin utvecklas globalt antyder fler kliniska fenomen en annan potentiell riskfaktor för allvarlig sjukdom: övervikt och fetma.

Som svar på detta ämne har Nature Reviews Endocrinology, en tidskrift för natur, nyligen publicerat en översiktsartikel i samarbete med forskare från tyska diabetesforskningscentret och Harvard University. Genom att kombinera denna översiktsartikel och relaterad forskning granskar vi kort de befintliga bevisen på fetma och allvarlig risk för COVID-19.

Tidiga forskningsdata

En retrospektiv studie av 24 kritiskt sjuka patienter som diagnostiserats i Seattle-området i USA, publicerad i New England Journal of Medicine, är en av de tidigaste studierna för att rapportera BMI-data. Bland dem hade 3 patienter normal BMI, 7 var överviktiga, 13 var överviktiga och 1 saknade data. Även om provstorleken är för liten för meningsfull statistisk analys kan det fortfarande observeras att 85% av överviktiga patienter kräver mekanisk ventilation och 62% av överviktiga patienter dör, vilket är betydligt högre än icke-feta patienter patienter (andelen motsvarande patienter 64% respektive 36%).

Därefter stödde data från olika länder och regioner ytterligare oro över effekterna av fetma.

Bland de 383 COVID-19-patienterna i Shenzhen, Kina, var övervikt förknippad med en 86% ökning av risken för svår lunginflammation jämfört med patienter med normal vikt, och risken för svår sjukdom var {{ 4}}% högre hos överviktiga patienter.

Uppgifterna från 3, 615 bekräftade patienter som publicerades i de kliniska infektionssjukdomarna av New York University School of Medicine visar att sjukhusnivån för överviktiga patienter (BMI ≥ 3 0 kg / m 2) har mer än fördubblats bland personer under 60 års ålder. Risken för att kräva intensivvård har också ökat avsevärt.

I en annan retrospektiv analys av 4013 COVID-19-patienter i New York är BMI 0010010 gt; 40 kg / m 2 den näst största oberoende prediktorn för sjukhusinfaringsrisk, med en 6-faldig ökning av risken, för det andra bara åldrande. Forskarna noterade, 0010010 quot; Det är värt att notera att den kroniska sjukdomen som är närmast relaterad till kritisk sjukdom är fetma, vars risk är mycket högre än hjärt- och lungsjukdomar. 0010010 quot;

Ett universitetssjukhus i Lille, Frankrike, rapporterade data om 124 COVID-19 patienter i tidskriften Obesity, vilket visade att BMI ≥ 35 kg / m 2 är associerat med en {{4} } .36 gånger ökad risk för att kräva invasiv mekanisk ventilation. Denna förening påverkas inte av om patienten har påverkan av sam-morbiditet. Det som förvånade forskarna är att den enda riskfaktorn för många unga patienter är fetma och sjukdomen utvecklas mycket snabbt.

Potentiella sätt fetma påverkar risken för allvarlig sjukdom

Tidigare studier om fetma och luftvägssjukdomar tyder på att mekanismer som förmedlar mekanismer med hög risk inkluderar andningsmekanikskador, ökad luftvägsresistens och gasutbytningsfunktionsskador, samt låg andningsmuskelstyrka och låg lungkapacitet. Patofysiologiska egenskaper.

Beträffande COVID-19 anser författaren till den ovannämnda franska Lille-studien att 0010010 quot; skyldige 0010010 quot; av fetma som leder till allvarlig risk är inflammation. Hans kollegor fann att inflammationsrelaterad systemisk fibrinavlagring kan påverka syretransport i blodet under obduktion, vilket hjälper förklara orsakerna till att vissa feta patienter inte klarar sig bra efter att ha fått mekanisk ventilation.

New York University School of Medicine forskningsförfattare håller också med om att 0010010 quot; fetma är en pro-inflammatorisk sjukdom 0010010 quot; och vissa inflammatoriska markörer är mycket viktiga för att särskilja kritiskt sjuka patienter, till exempel de tidiga ökning av C-reaktivt protein och D-dimer. Det finns en stark korrelation mellan mekanisk ventilation eller död.

Författarna till 0010010 quot; Nature 0010010 quot; granskningsartikel föreslog sambandet mellan fetma och andra komplikationer. Överviktiga och feta personer är också ofta förknippade med relaterade metaboliska hälsoproblem, såsom onormalt blodtryck, blodlipider och blodsocker. Hjärt-kärlsjukdomar, diabetes, kronisk njursjukdom och andra vanliga kroniska sjukdomar är också nära relaterade till fetma. Dessutom påpekade de specifikt att den gemensamma insulinresistensen hos överviktiga personer också är en av de viktiga oberoende determinanterna för onormal metabolisk hälsa, dålig hjärtfunktion och dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar.

Fetens paradox

I tidigare studier om fetma och lunginflammation var emellertid fenomenet 0010010 quot; survival paradox 0010010 quot; har också observerats - även om fetma ökar risken för lunginflammation och svårigheten att intubation och ventilation efter sjukdom, förekomsten av fetma hos lunginflammationspatienter Risken för dödsfall kan minskas.

En metaanalys från Shanghai Changzheng Hospital om data från nästan 3 miljoner patienter visade att risken för lunginflammation hos överviktiga och feta personer ökade markant med 33%. För varje 5 kg / m 2 ökning i BMI ökade risken för lunginflammation med 4%. De överviktiga och överviktiga personerna har en 13% lägre risk för dödsfall. För varje 5 kg / m 2 ökning i BMI minskar risken för dödsfall med 5%.

Potentiella utjämningsfaktorer för detta fenomen inkluderar att överviktiga patienter kan få mer aggressiv behandling och att deras egna metaboliska reserver är relativt höga, vilket också kan eliminera viss metabolisk och inflammatorisk stress.

sammanfattning

Även om de flesta av de tidigare COVID-19-studierna inte har analyserat effekterna av fetma, ser vi också att relevant bevis gradvis ackumuleras.

Författarteamet till 0010010 quot; Nature 0010010 quot; anser att de befintliga bevisen tyder på att hög BMI kan vara en viktig riskfaktor för utveckling av svår sjukdom. Med tanke på att fetma är den huvudsakliga riskfaktorn för en mängd komorbida sjukdomar och i allmänhet är relaterad till metaboliska hälsoavvikelser, för att bättre utvärdera komplikationer och allvarliga risker för COVID-19-patienter, och för att bestämma de oberoende effekterna av BMI och relaterade metaboliska egenskaper rekommenderas. Förutom rutinmässiga undersökningsindikatorer på sjukhus ökade mätningen av fysiska och metaboliska indikatorer såsom BMI, midja och höftomkrets, blodsocker och insulinnivåer. Samtidigt efterlyser författarteamet fler rapporter för att förbättra vår förståelse för COVID-19 och bättre förbättra vår sjukdomsförebyggande och diagnos.